Im Oktober setzten zwei interne offizielle Mitteilungen zur Verbesserung des 230 Jahre alten Instituts für Psychiatrie (IMH) in Chennai überraschend die Katze unter die Tauben. Im ersten schrieb Gesundheitssekretärin Supriya Sahu an den Direktor für medizinische Bildung und Forschung J. Sangumani und drückte ihre Enttäuschung über das Fehlen von Maßnahmen zur Verbesserung der Lebensbedingungen der IMH-Bewohner aus und ordnete die Umsetzung bestimmter bereits getroffener Entscheidungen an – Modernisierung der Küche, budgetäre Zuweisung für Essen, Kleidung und Selbstpflege-Set, eine Kooperationsvereinbarung zwischen IMH und einer NGO, zusätzliche Betreuer und unabhängige Bewertungen von IMH.
In der zweiten Mitteilung wurde festgestellt, dass institutionelle Reformen erforderlich seien, um aus IMH eine erstklassige Einrichtung zu machen, die „Goldstandards“ der Betreuung bietet. Die Einrichtung hat enorme Möglichkeiten, Ressourcen von nationalen und internationalen Organisationen sowie von Corporate Social Responsibility (CSR) Fonds zu beschaffen, und benötigt die Anleitung von Experten, die in Programmen für psychische Gesundheit arbeiten, Administratoren und Personen mit umfangreichem Wissen auf dem Gebiet der Behandlung, Betreuung, Rehabilitation und Integration von genesenen Patienten mit ihren Familien und Gemeinden. „Es ist daher unerlässlich, dass IMH von einem gemeinnützigen, vollständig staatseigenen Unternehmen gemäß Abschnitt 8 des Companies Act verwaltet wird. Dies stellt sicher, dass das staatliche Unternehmen über die finanzielle und administrative Flexibilität verfügt und die erforderliche Expertise aus dem Verwaltungsrat des Unternehmens erhält.“
In den folgenden Tagen wurde dieser Schritt jedoch als ein Akt interpretiert, bei dem der Staat seine Verantwortung gegenüber seinen Patienten abgibt, und professionelle Ärzteverbände äußerten starke Ablehnung. Gesundheitsbeamte des Gesundheitsministeriums bestehen darauf, dass die derzeitige Situation als Chance gesehen werden muss, um die Rolle der verschiedenen Akteure im Bereich der psychischen Gesundheit zu klären und ausreichend gestärkt vorzugehen, um diejenigen mit psychischen Erkrankungen bestmöglich zu betreuen – die Behandlung, die Menschenrechte, die Kontinuität der Betreuung und die psychosoziale Rehabilitation sicherstellen. Aber Kritiker behaupten, dass der Vorschlag IMH zu einem „Unternehmen“ machen wird.
‚State is responsible‘
G.R. Ravindranath, Generalsekretär der Ärztevereinigung für soziale Gleichheit, sagte: „Dies ergibt sich aus der Nationalen Gesundheitspolitik, die öffentlich-private Partnerschaften fördert, die Dienste von zivilgesellschaftlichen Organisationen nutzt und CSR-Fonds in Anspruch nimmt. Wir sind nicht grundsätzlich gegen Spenden, aber es ist die Verantwortung des Staates, die Mängel zu identifizieren und Maßnahmen zu ergreifen, um sie zu beheben.“
Das Problem wird jedoch nicht mit einigen Spenden gelöst, und in diesem Fall beabsichtigt die Regierung nicht, die Kontrolle über die Einrichtung aufzugeben, wie seit dem Ausbruch der Kontroverse mehrmals klargestellt wurde. Ein leitender Beamter weist darauf hin, dass die Tamil Nadu Medical Services Corporation Limited (TNMSC), die ein effizientes Verfahren für die Beschaffung, Lagerung und Verteilung von Arzneimitteln hat, nach dem Companies Act gegründet wurde. Sie konnte dem Staat bei Engpässen bei den vom Zentrum gelieferten Arzneimitteln aushelfen und erhielt Lob für ihre Funktionsweise. Tatsächlich bestreitet der Beamte die Erzählung, dass der Staat seine Verantwortung abgegeben hat, und sagt, dass der Vorschlag die Rechenschaftspflicht und Transparenz erhöhen und Prüfungen mit sich bringen würde. Tatsächlich ist das hier vorgesehene Special Purpose Vehicle ein Modell, das Flexibilität und die Möglichkeit bietet, Mittel zu erschließen. Es hilft, Verzögerungen zu vermeiden und schnelle Maßnahmen zur Versorgung zu ergreifen, und es kann sicherlich nicht als Privatisierung angesehen werden. In Beantwortung von Fragen von Medienschaffenden sagte Gesundheitsminister Ma. Subramanian kürzlich, die Regierung werde weder die IMH privatisieren noch ihre Verwaltung einer NGO übergeben.
R. Sathianathan, ehemaliger Direktor des IMH, weist darauf hin, dass jahrelang die Finanzierung für IMH unzureichend war und das Personal für IMH nicht ausreichte. Er sagt, dass es notwendig ist, die Infrastruktur zu verbessern und die Stationen zu renovieren.
Von einer Zeit, als die Rettung und Betreuung von umherirrenden psychisch kranken Personen aufgrund aufwändiger Prozesse schwierig war, hat der Staat einen langen Weg zurückgelegt. Er hat Verfahren vereinfacht, um die Rettung und Betreuung solcher Personen zu erleichtern, wie P. Poorna Chandrika, Professorin für Psychiatrie und ehemalige Direktorin des IMH, betont. „Die Einrichtung von Notfall- und Erholungszentren hat die Anzahl der obdachlosen psychisch kranken Personen im Staat in gewissem Maße reduziert“, fügt sie hinzu.
In der IMH selbst hat die Behandlung und Rehabilitation einer Reihe von Bewohnern geholfen, an verschiedenen Orten beschäftigt zu werden; mindestens 20 bis 30 Personen haben jetzt Arbeit. Viele IMH-Bewohner (die als umherirrende psychisch Kranke gerettet wurden) wurden mit ihren Familien in Indien und im Ausland wiedervereint. Der Direktor von IMH, M. Malaiappan, sagt, dass im Durchschnitt 5.000 Patienten pro Jahr aufgenommen und eine gleiche Anzahl aus der Einrichtung entlassen wird. „Wir haben ein System, um Patienten mit ihren Familien zu finden und wiederzuvereinen.“
Tamil Nadu hat den einfachen Zugang zu psychiatrischen Gesundheitsdiensten in den Distrikten durch das District Mental Health Programme (DMHP) erleichtert. „Tamil Nadu bietet umfassende psychiatrische Gesundheitsdienste durch DMHP-Kliniken in staatlichen Krankenhäusern und Block-Grundversorgungszentren (PHCs) in allen Distrikten an. Über 600 staatliche Einrichtungen bieten regelmäßig psychiatrische Spezialsprechstunden im Rahmen des psychiatrischen Gesundheitsprogramms an. Das DMHP gewährleistet Nachhaltigkeit, Kontinuität und umfassende psychiatrische Gesundheitsdienste“, sagt R. Karthik Deivanayagam, Monitoring- und Evaluierungsbeauftragter des Mental Health Programme, Tamil Nadu.
Das DMHP hat die Zugänglichkeit erleichtert: DMHP-Satellitenkliniken erweitern die Dienste auf alle staatlichen Krankenhäuser und Block-PHCs, und Screening-, Überweisungs- und Nachsorgedienste sind von den PHCs aus verfügbar. Regelmäßige Dienste (Außendienststellen) werden auf der Grundlage eines festen Tourprogramms angeboten, um feste Tagesdienste an bestimmten Krankenhäusern sicherzustellen, sagt er. „Das DMHP in Tamil Nadu hat psychiatrische Dienste dezentralisiert und sie für den Durchschnittsbürger zugänglich gemacht“, fügt er hinzu. Essentielle psychiatrische Medikamente und spezielle psychotrope Medikamente wie Clozapin, Amisulprid und Olanzapin werden kostenlos zur Verfügung gestellt, was es jeder Familie ermöglicht, 2.500 bis 3.000 Rupien pro Monat zu sparen.
NGOs, die seit langem im Bereich der psychischen Gesundheit tätig sind, erkennen ebenfalls die Reichweite des DMHP an. Vandana Gopikumar, Mitbegründerin von The Banyan, sagt, dass das DMHP in unterversorgte Gebiete vorgedrungen ist; die Menschen haben größtenteils Zugang zu Psychiatern und psychotropen Medikamenten. Allerdings sollte der Staat die Anzahl der diensthabenden Psychiater erhöhen, fügt sie hinzu.
Lakshmi Vijayakumar, Psychiaterin und Gründerin des SNEHA-Suizidpräventionszentrums, sagt, dass Tamil Nadu eines der am besten funktionierenden Staaten im DMHP ist, in dem jeder Distrikt einen Psychiater und einen Sozialarbeiter hat. Daher haben die ländlichen Armen besseren Zugang zu psychiatrischen Gesundheitsdiensten. Im Vergleich zu anderen Staaten hat Tamil Nadu in allen staatlichen medizinischen Hochschulen eine psychiatrische Abteilung. An den meisten Einrichtungen hat die Abteilung eine Bettenkapazität von 30, während kleinere Einrichtungen 10-20 Betten haben.
Lücken in den Dienstleistungen
R. Thara, Vizevorsitzende der Schizophrenie Research Foundation, sagt, dass die psychiatrischen Gesundheitsdienste in Tamil Nadu weit besser sind als in anderen Staaten, insbesondere in den nordindischen Staaten. „Wir haben in Staaten wie Bihar gearbeitet, wo es Distrikte ohne Psychiater gibt. Natürlich gibt es immer noch Lücken in der psychischen Gesundheitsversorgung in Tamil Nadu; viele Menschen, die Pflege benötigen, erhalten keine Behandlung. Um den Zugang zu verbessern, muss das DMHP die PHC-Ärzte in der Behandlung von Personen mit psychischen Erkrankungen schulen. Größere PHCs können mit psychiatrischen Medikamenten und Schulungen ausgestattet werden, um die Lücke zu verringern“, sagt sie. Sie plädiert für eine separate Berufsgruppe wie die Accredited Social Health Activists für die psychische Gesundheitsversorgung zur Früherkennung und Nachsorge.
Beschäftigungsmöglichkeiten für Personen mit psychischen Gesundheitsproblemen fehlen noch, und die Versicherung zahlt nicht für die Behandlung von psychischen Erkrankungen, fügt Dr. Lakshmi Vijayakumar hinzu.
Ein Regierungspsychiater räumt die Mängel ein: „Arzneimittelmangel tritt hin und wieder auf. Solche Engpässe führen zu Rückfällen bei den Patienten.“ Er fügt hinzu: „Was wir brauchen, sind Übergangshäuser und Rehabilitation. Die Regierung sollte eine Politik einführen, um Personen mit psychischen Erkrankungen die Teilnahme am Arbeitsmarkt zu ermöglichen, und Unternehmen sollten sich engagieren, um Arbeitsplätze anzubieten. Wir müssen akzeptieren, dass ein bestimmter Prozentsatz von Personen schwerwiegende psychische Erkrankungen hat und schwierig zu integrieren sind. Solche Personen benötigen langfristige Pflege.“
Was die ECRCs betrifft, bleibt die Kontinuität der Betreuung eine Frage. Ein anderer Regierungsarzt sagt: „Viele gehen ohne Nachsorge verloren. Es gibt keinen Mechanismus, um die Patienten im Blick zu behalten. Darüber hinaus gibt es keinen Plan für die soziale Integration. Nehmen Sie zum Beispiel: Mindestens fünf bis sechs Patienten bleiben fast 1,5 Jahre in einem der ECRCs.“ Behördliche Quellen betonen die Notwendigkeit zusätzlicher Mittel und menschlicher Ressourcen für das DMHP auf Blockebene, ein Berater pro Block und einen zusätzlichen Psychiater für das Distriktkrankenhaus.
„Als wir in den 1990er Jahren begannen, war die psychische Gesundheitsversorgung sporadisch und fragmentiert, und das Bewusstsein und der Zugang waren minimal. Wir sind jetzt eine aufgeklärte Gesellschaft; jedoch bestehen Vorurteile und Diskriminierung weiterhin“, sagt Frau Gopikumar. Eine robuste Integration von Gemeinschaftsintegration in die Pflegeprotokolle wird helfen, sagt sie. „Die Konvergenz zwischen dem Gesundheits- und Sozialbereich sollte betont werden (mit Schwerpunkt auf Behindertenleistungen, Wohnraum, Lebensunterhalt), um soziale Determinanten zu bewältigen, die die psychische Gesundheit beeinflussen, von Armut über Gewalt, Abwertung, Trauer bis hin zu intergenerationalem Stress. Sozialarbeiter und Psychologen sollten besser in die Pflegesysteme integriert werden, um die Annahme wert- und gerechtigkeitsbasierter Ansätze sicherzustellen. Ein Kader von Mental Health Champions, die entweder lebensexperimentelle Experten oder Mitglieder von Selbsthilfegruppen und Dorfräten sein könnten, um Nachbarschaftssolidaritätsnetzwerke zu bilden, die bei der Krisenbewältigung helfen und die Kontinuität der Betreuung unterstützen, ist zwingend erforderlich“, fügt sie hinzu.
Förderung der Zusammenarbeit
Tamil Nadu hat es gut verstanden, ein Gefühl der Zusammenarbeit zu fördern. Die ECRCs sind ein gutes Beispiel. Sie haben den Zugang zu angemessener Betreuung für besonders gefährdete Gruppen verbessert, sagt Frau Gopikumar und fügt hinzu: „Die Aufgabe ist komplex und groß. Den Menschen mit psychischen Erkrankungen in den Mittelpunkt zu stellen, ist der Schlüssel: Der Staat ist der Hauptakteur und verantwortlich und sollte daher wirkungsvolle und engagierte Partnerschaften pflegen. Wir müssen eine Kultur der Zusammenarbeit und des Dialogs fördern und inspirieren, um bessere Ergebnisse zu erzielen, insbesondere in einem Bereich, der von Inkonsistenzen und multifaktoriellen Ursachenwegen geprägt ist.“
Dr. Lakshmi Vijayakumar sagt, dass die Regierung ihre eigene Struktur hat, während NGOs mehr auf den Boden hören. Sie sind flexibel, anpassungsfähig und reagieren schneller auf die Bedürfnisse der Gemeinschaft. „Wir müssen ein nahtloses System finden, in dem NGOs beauftragt werden können, das Bewusstsein und die mentale Gesundheitsaufklärung zu verbessern, Fälle zu identifizieren und nahtlos an das Gesundheitssystem zu überweisen, das die Person behandelt, und dann die Person zurück in die Gesellschaft zur Nachsorge und Rehabilitation zu bringen. Dies wäre ein perfektes Szenario für einen Patienten mit psychischer Erkrankung“, sagt sie.
Veröffentlicht – 03. November 2024 12:40 Uhr IST