Rückkehr von Trump ins Weiße Haus könnte das Gesundheitsnetz in Gefahr bringen.

Der ehemalige Präsident Donald Trumps Wahlsieg und sein bevorstehendes Wiederkehr ins Weiße Haus werden wahrscheinlich Veränderungen bringen, die die öffentlichen Gesundheitsversicherungsprogramme des Landes zurückfahren – was zu einer Zunahme der Zahl der Unversicherten führen wird, während gleichzeitig neue Barrieren für Abtreibung und andere reproduktive Versorgung eingeführt werden.

Die Auswirkungen werden weit über Washington, D.C. hinaus zu spüren sein und könnten eine Erosion der Verbraucherschutzbestimmungen des Affordable Care Act, die Einführung von Arbeitsanforderungen in Medicaid und Kürzungen der Finanzierung des Sicherheitsnetzes der Versicherung sowie Herausforderungen für Bundesbehörden, die die öffentliche Gesundheit schützen, beinhalten. Abtreibungsbeschränkungen könnten bundesweit verschärft werden, und es könnte ein Versuch unternommen werden, den Versand von Abtreibungsmedikamenten einzuschränken.

Und mit der Erhebung des Impfskeptikers Robert F. Kennedy Jr. in Trumps inneren Kreis von Beratern könnten öffentliche Gesundheitsinterventionen mit rigoroser wissenschaftlicher Untermauerung – ob es sich um die Fluoridierung öffentlicher Wasserversorgungen oder die Impfung von Kindern handelt – unter Beschuss geraten.

Trump besiegte Vizepräsidentin Kamala Harris mit 277 Stimmen im Wahlkollegium, wie die Associated Press am Mittwoch um 5:34 Uhr ET erklärte. Er gewann national 51% der Stimmen gegenüber Harris‘ 47,5%, wie die AP projizierte.

Trumps Sieg wird Kritikern und Skeptikern föderaler Gesundheitsprogramme und -maßnahmen eine weitaus breitere Plattform bieten. Im schlimmsten Fall befürchten die Gesundheitsbehörden, dass die USA einen Anstieg vermeidbarer Krankheiten sehen könnten; eine Schwächung des öffentlichen Vertrauens in etablierte Wissenschaft; und widerlegte Vorstellungen – wie ein Zusammenhang zwischen Impfungen und Autismus – als Politik übernommen werden könnten. Trump sagte in einem Interview mit NBC News am 3. November, dass er eine „Entscheidung“ über das Verbot einiger Impfstoffe treffen würde, und dass er sich mit Kennedy beraten würde und ihn als „einen sehr talentierten Mann“ bezeichnete.

Obwohl Trump gesagt hat, dass er nicht erneut versuchen wird, den Affordable Care Act aufzuheben, wird seine Regierung im nächsten Jahr eine unmittelbare Entscheidung darüber treffen müssen, ob sie eine Verlängerung der verbesserten Prämienzuschüsse für Obamacare-Versicherungspläne unterstützt. Ohne die verbesserten Zuschüsse werden steile Prämienerhöhungen erwartet, die zu einer geringeren Einschreibung führen. Die aktuelle Quote der Unversicherten, etwa 8%, würde mit hoher Wahrscheinlichkeit steigen.

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Die konkreten politischen Maßnahmen sind noch nicht weit über die „Konzepte eines Plans“ hinausgegangen, die Trump in seinem Debatten mit Harris sagte, obwohl der designierte Vizepräsident JD Vance später sagte, die Regierung werde versuchen, mehr Wettbewerb in die ACA-Märkte zu bringen.

Es wurde prognostiziert, dass die Republikaner die Mehrheit im Senat gewinnen werden, zusätzlich zum Weißen Haus, während die Kontrolle des Repräsentantenhauses am frühen Mittwoch noch nicht geklärt war.

Umfragen zeigen, dass der ACA bei der Öffentlichkeit Unterstützung gewonnen hat, einschließlich Bestimmungen wie dem Schutz von Vorerkrankungen und der Möglichkeit, junge Menschen bis zum 26. Lebensjahr auf Familienversicherungsplänen zu belassen.

Trump-Unterstützer und andere, die in seiner Regierung gearbeitet haben, sagen, der ehemalige Präsident wolle das Gesetz in einer Weise verbessern, die die Kosten senken werde. Sie sagen, er habe bereits gezeigt, dass er energisch sein werde, wenn es darum gehe, hohe Gesundheitskosten zu senken, und verweisen auf Bemühungen während seiner Präsidentschaft, Preistransparenz in medizinischen Kosten zu etablieren.

„In Bezug auf die Erschwinglichkeit sehe ich ihn im zweiten Amtszeit aufbauen“, sagte Brian Blase, der von 2017 bis 2019 als Trump-Gesundheitsberater tätig war. Im Vergleich zu einer demokratischen Regierung sagte er, werde der Fokus „viel stärker“ auf der „Minimierung von Betrug und Verschwendung“ liegen.

Bemühungen, den ACA zu schwächen, könnten das Kürzen von Mitteln für die Einschreibungswerbung, die Ermöglichung des Kaufs von mehr Gesundheitsplänen, die nicht den Verbraucherschutzbestimmungen des ACA entsprechen, und die Erlaubnis für Versicherer, kranken Menschen höhere Prämien zu berechnen, umfassen.

Die Demokraten erwarten das Schlimmste.

„Wir wissen, was ihre Agenda ist“, sagte Leslie Dach, geschäftsführender Vorsitzender von Protect Our Care, einer Gesundheitspolitik- und Advocacy-Organisation in Washington, D.C. Er arbeitete in der Obama-Regierung, um den ACA umzusetzen. „Sie werden die Kosten für Millionen von Amerikanern erhöhen und vielen die Deckung entziehen, während sie gleichzeitig Reichen Steuererleichterungen gewähren werden.“

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Theo Merkel, Direktor der Private Health Reform Initiative am rechtsgerichteten Paragon Health Institute, dessen Leiter Blase ist, sagte, die durch den Inflation Reduction Act im Jahr 2022 verlängerten verbesserten ACA-Zuschüsse verbesserten nichts an den Plänen oder senkten die Prämien. Er sagte, sie überdecken den geringen Wert der Pläne mit größeren staatlichen Subventionen.

Andere Trump-Unterstützer sagen, der gewählte Präsident könnte die Befugnis von Medicare zur Verhandlung von Arzneimittelpreisen unterstützen, eine weitere Bestimmung des IRAs. Trump hat sich für die Senkung von Arzneimittelpreisen eingesetzt und 2020 ein Testmodell vorangetrieben, das die Preise einiger Medikamente in Medicare an niedrigere Kosten im Ausland binden würde, sagte Merkel, der in Trumps erstem Weißen Haus arbeitete. Die Pharmaindustrie hat erfolgreich geklagt, um das Programm zu blockieren.

In Trumps Kreisen wurden bereits einige Namen als mögliche Führer des Gesundheits- und Sozialdienstministeriums genannt. Dazu gehören der ehemalige Gouverneur von Louisiana, Bobby Jindal, und Seema Verma, die während der Trump-Regierung die Centers for Medicare & Medicaid Services leitete.

Kennedy, der seinen unabhängigen Präsidentschaftswahlkampf ausgesetzt und Trump unterstützt hat, hat seinen Anhängern gesagt, dass Trump ihm die Kontrolle über das HHS versprochen hat. Trump sagte öffentlich vor dem Wahltag, dass er Kennedy eine große Rolle in seiner Regierung geben würde, aber er könnte Schwierigkeiten haben, die Bestätigung des Senats für ein Kabinettsamt zu erhalten.

Während Trump geschworen hat, Medicare zu schützen und gesetzliche Leistungen für die häusliche Pflege zu unterstützen, war er weniger spezifisch über seine Absichten für Medicaid, das Versicherung für Menschen mit niedrigem Einkommen und Behinderungen bietet. Einige Gesundheitsanalysten erwarten, dass das Programm besonders anfällig für Ausgabenkürzungen sein wird, die dazu beitragen könnten, die Verlängerung der Steuererleichterungen, die Ende nächsten Jahres auslaufen, zu finanzieren.

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Mögliche Änderungen könnten die Einführung von Arbeitsanforderungen für Leistungsempfänger in einigen Bundesstaaten umfassen. Die Verwaltung und die Republikaner im Kongress könnten auch versuchen, die Art und Weise zu überarbeiten, wie Medicaid finanziert wird. Derzeit zahlt die Bundesregierung den Bundesstaaten einen variablen Prozentsatz der Programm kosten. Konservative haben sich schon lange dafür eingesetzt, die Bundeszuschüsse an die Staaten zu begrenzen, was Kritiker sagen würde zu drakonischen Kürzungen führen.

„Medicaid wird ein großes Ziel in einer Trump-Regierung sein“, sagte Larry Levitt, geschäftsführender Vizepräsident für Gesundheitspolitik bei KFF, einer gemeinnützigen Gesundheitsinformationsorganisation, zu der auch KFF Health News gehört.

Weniger klar ist die potenzielle Zukunft der reproduktiven Gesundheitsrechte.

Trump hat gesagt, dass Entscheidungen über Abtreibungsbeschränkungen den Bundesstaaten überlassen werden sollten. Dreizehn Bundesstaaten verbieten Abtreibungen mit wenigen Ausnahmen, während 28 andere die Prozedur aufgrund der Schwangerschaftsdauer einschränken, so das Guttmacher Institut, eine Forschungs- und Politikorganisation, die sich auf die Förderung reproduktiver Rechte konzentriert. Trump sagte vor der Wahl, dass er kein nationales Abtreibungsverbot unterzeichnen würde.

Staatliche Volksinitiativen zum Schutz der Abtreibungsrechte wurden in vier Bundesstaaten angenommen, darunter Missouri, den Trump laut vorläufigen AP-Berichten um etwa 18 Punkte gewonnen hat. Abtreibungsrechtliche Maßnahmen wurden von den Wählern in Florida und South Dakota abgelehnt.

Trump könnte versuchen, den Zugang zu Abtreibungsmedikamenten einzuschränken, die bei mehr als der Hälfte der Abtreibungen verwendet werden, entweder durch den Widerruf der FDA-Zulassung für die Medikamente oder durch die Durchsetzung eines Gesetzes aus dem 19. Jahrhundert, des Comstock Act, das Abtreibungsgegner sagen, verbietet ihren Versand. Trump hat gesagt, dass er das Gesetz im Allgemeinen nicht nutzen würde, um den Versand der Medikamente per Post zu verbieten.